Especialidad Quirúrgica de Medicina en Cirugía Ortopédica

Especialidad Quirúrgica de Medicina en Cirugía Ortopédica

Cirugía ortopédica

La cirugía ortopédica es una especialidad en el campo de la cirugía que tiene relación con desórdenes del artefacto locomotor, de sus piezas musculares, óseas o articulares y sus heridas agudas, crónicas, traumáticas, y comunes. Aparte de las consideraciones mecánicas, además tiene relación con los componentes de la enfermedad, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados.

Formación

Los ortopedistas son los doctores facultativos que han culminado el entrenamiento graduado en ortopedia. Como en cada una de las zonas de la enseñanza médica, la regulación cambia de manera considerable por medio de todo el mundo.

Venezuela

Los cirujanos en Ortopedia y Traumatología, denominados Traumatólogos, obtienen el ingreso a la especialización cuando han cumplido con 6 o 7 años de formación como doctores cirujanos, dependiendo de la universidad de formación. Más adelante tienen que consumar con el artículo 8 de la ley de ejercicio de la medicina que les obliga 1 año adicional de ejercicio para el estado como doctores rurales. Una vez culminado este lapso de formación y ejercicio supervisado por el estado, el doctor puede concursar por una plaza en la especialidad. Hasta el año 2009, la mayor parte de las universidades exigían de forma formal en su reglamento, el cumplimiento de una residencia doctor quirúrgica adicional de 2 años de duración en la zona de cirugía, traumatología o neurocirugía que permitiese una formación integral y que da la entrada por concurso a la plaza universitaria de especialización por 3 o 4 años extras, para un total formativo acumulado entre formación elemental y doctor quirúrgica de 11 o 13 años, de acuerdo con el reglamento vigente para el  año de ingreso.

Esta formación especializada en traumatología y Ortopedia se realiza en nosocomios de alusión, de máxima dificultad (tipo IV) y todos originarios de la sanidad pública, organizados por las Universidades Nacionales encargadas por el Consejo Consultivo Nacional de Posgrados (CCNPG) autorizados para desarrollar el programa académico-asistencial a tiempo completo,  a lo largo de un lapso de alrededor de 3 a 4 años; obteniendo el título acreditado por el rector de la universidad y su secretario una vez que culminan el programa universitario acreditado para aquel centro asistencial.

El programa se dicta por docentes universitarios con calificación igual o mayor a traumatólogos ortopedistas. Este título de especialista, una vez adjudicado en acto público, después debería ser registrado en la escuela de doctores de la urbe, anterior observado bueno de la comisión de credenciales de comentado Colegio Doctor. 

A lo largo de su formación, el Traumatólogo maneja un promedio de ochenta a cien pacientes en consulta cotidianos en distintas subespecialidades y un promedio de veinte pacientes quirúrgicos por guardia cotidianas; atendiendo heridas de alta energía (Fracturas abiertas por arma de fuego y Accidentes Viales). Una vez obtenido el nivel de Cirujano Ortopedista y Traumatólogo (o Traumatólogo Ortopedista conforme con la universidad) puede subespecializarse en distintas superficies que integran Cirugía de Hombro y codo, Mano, Cadera, Rodilla, Pie y tobillo, Cirugía Ortopédica Reconstructiva (Alineación y recomposición de extremidades), Ortopedia infantil, Cirugía de columna, Oncología ortopédica, y Medicina del deporte como se identifica en los diversos comités de la Sociedad de cirugía Ortopédica y traumatología de Venezuela.

Estados Unidos y Canadá

Los cirujanos ortopédicos estadounidenses y canadienses (también denominados ortopedistas) hacen un mínimo de 13 años de enseñanza secundaria elemental y de entrenamiento clínico. Esto incluye la obtención de un nivel de bachillerato, una licenciatura en Medicina y una especialización de 5 años en cirugía ortopédica. Varios cirujanos ortopédicos escogerán luego hacer entrenamiento adicional en una subespecialidad (fellowship) luego de concluir su entrenamiento fundamental. Los ejemplos de subespecialidad en el entrenamiento ortopédico integran Hombro y codo, Mano, Cadera, Rodilla, Pie y tobillo, Cirugía reconstructiva, Ortopedia infantil, Cirugía de columna, Oncología ortopédica, Medicina del deporte, y Traumatología y cirugía de pelvis y acetábulo. De acuerdo con el último análisis Occupational Handbook (2006-2007), en los EE. UU., el 3-4% de los doctores y cirujanos practicantes son cirujanos ortopédicos.

Colombia

En Colombia y la mayor parte de las naciones latinoamericanos la especialización en Cirugía Ortopédica y Traumatología tiene una duración de 4 años, para ser elegible se debería haber cursado los 6 años de medicina, hacer el servicio social forzoso (Cuya duración oscila entre 6 meses y un año) y disponer de tarjeta profesional del ministerio de salud que acredite la calidad de Doctor general. La subespecialidad en las distintas superficies tiene una duración de un año: en Colombia hay once programas, 6 de los cuales se hacen en Bogotá.

España

En España, la especialidad se llama Cirugía Ortopédica y Traumatología. La entrada es el mismo que para cualquier otra especialidad médica (incluida la Medicina Familiar y Comunitaria, vieja Medicina General). Se accede por contraposición MIR, tras haber cursado anteriormente los 6 años de la carrera de Medicina. La duración del lapso de residencia es de 5 años, rotándose además por otras especialidades. La subespecialización se puede hacer por medio de cursos o por vivencia de trabajo en unidades concretas.

Campo de trabajo

El trabajo en el medio de la ortopedia usa procedimientos doctores y quirúrgicos para arreglar inconvenientes musculares, esqueléticos y articulares. Los cirujanos ortopédicos trabajan de cerca con varios otros expertos de la salud, como por ejemplo entrenadores deportivos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, podólogos, doctores físicos, rehabilitadores, y otros doctores en campos involucrados.

Historia

Jean-Andre Venel estableció el primer instituto ortopédico en 1780, que era el primer nosocomio dedicado al procedimiento de las deformidades esqueléticas de los chicos. Ciertos lo piensan el papá de la ortopedia o el primer ortopedista verdadero en la importancia del establecimiento de su nosocomio y por sus procedimientos publicados.

Antonius Mathysen, cirujano militar neerlandés, había inventado el yeso de París fechado en 1851.

Como pasa en otros campos de la Medicina, varios progresos en la cirugía ortopédica resultaron por vivencia a lo largo de tiempos de guerra. En los campos de lucha de la Edad Media, los lesionados fueron tratados con vendajes empapados en sangre de caballos (que al secarse se ponen tiesos, aun cuando es antihigiénico). La tracción y el entablillamiento fueron desarrollados a lo largo de Primera Guerra Mundial. La utilización de clavos endomedulares para intentar las fracturas del fémur y de la tibia fueron iniciados por el doctor Kunchner de Alemania. Esto distinguió sensiblemente la rapidez de la recuperación de los militares alemanes lesionados a lo largo de la Segunda Guerra Mundial y condujo a una adopción más vasta de la fijación intramedular de fracturas en lo demás de todo el mundo. 

No obstante, la tracción era el procedimiento estándar para intentar fracturas del fémur hasta los últimos años 70, en que el conjunto de Seattle Harborview popularizó la fijación endomedular sin abrir la fractura. La fijación externa de fracturas ha sido refinada por los cirujanos americanos a lo largo de la guerra de Vietnam, empero una contribución fundamental ha sido realizada por Gavril Ilizarov en la URSS. Le enviaron, sin mucho entrenamiento ortopédico, para ocuparse de militares rusos lesionados en Siberia en los años 50. Sin los equipos primordiales, que lo enfrentaron con condiciones que resultaban en no alianza, infección y mal alineamiento de las fracturas. A través de la tienda local de la bicicleta, ideó fijadores externos con agujas tensadas como los relámpagos de una bicicleta. Con este equipo, alcanzó la curación, la realineación y alargamiento de un enorme conjunto de fracturas.

Toronto (en Canadá), era un centro temprano de la excelencia en cirugía ortopédica, afamado para el entrenamiento y el desarrollo creativo, pues la ortopedia ha sido determinada como especialidad quirúrgica distinta por el cirujano pionero Roberto I. Harris en los años 50. Las generaciones de cirujanos ortopédicos que se gradúan en el programa de la universidad de Toronto han contribuido a varios de los logros relevantes en cirugía ortopédica que han mejorado las vidas de los individuos con heridas óseas y articulares.

Una ejemplificación eminente es el trabajo de David L. Macintosh, que comenzó la primera cirugía acertada para la recomposición del ligamento cruzado anterior roto de la rodilla. Esta lesión común y seria en futbolistas, atletas del campo y bailarines había traído invariablemente a una salida temprana de la actividad gracias a la inestabilidad persistente. Haciendo un trabajo en especial con los futbolistas heridos, en su papel como cirujano de los deportes para la universidad de Toronto, ideó una forma de rehacer el ligamento posible de las construcciones adyacentes para mantener fuertes los complicados mecanismos de la articulación de la rodilla, y restaura el equilibrio por medio de su intervalo de desplazamiento, confiriendo una articulación del todo servible. Esto, por primera ocasión en la historia, podría permitir confiablemente que el atleta vuelva a las solicitudes deportivas (incluso profesionalmente) o el baile luego de un lapso de rehabilitación. Ambas versiones primordiales de esta compostura que Macintosh desarrolló en los años 60 y los años 70 para el ligamento cruzado anterior roto son las operaciones llevadas a cabo hoy.

Aun cuando había varios precursores, el reemplazo total de cadera nuevo se asocia a John Charnley en Inglaterra (años 60). Localizó que las áreas usuales se podrían reemplazar por metal o implantes de polietileno de alta densidad fijados al hueso por cemento metil metacrilato. Empero a partir de Charnley fueron sucesivas las mejoras en el diseño y la técnica del reemplazo común (artroplastia), con varios contribuidores, incluyendo W.H. Harris, el hijo del índice de refracción Harris, que con su equipo en la Universidad de Harvard empezó técnicas de artroplastia no cementada con la unión del hueso de forma directa al implante.

Los reemplazos de la rodilla que utilizaban tecnología parecida fueron comenzados por Macintosh en pacientes con artritis reumatoide, y después por Gunston y Marmor para la osteoartritis, en los años 70. El reemplazo condilar nuevo de la rodilla total fue creado por el doctor John Insall y el Médico Chitranjan Ranawat en Nueva York. El reemplazo monocompartimental de rodilla, en el que únicamente un compartimiento de una rodilla artrítica se reemplaza, es una operación más pequeña y ha llegado a ser exitosa recientemente. Los reemplazos usuales permanecen ahora accesibles para muchas otras articulaciones llevadas en hombro, codo, muñeca, dedos y tobillo.

La tendencia ahora está a la cirugía mínimamente invasiva en cada una de las maneras de cirugía ortopédica. Los cirujanos experimentales permanecen implementando la técnica en traumatología, columna (para la hernia discal, artroplastia de cadera, y a los inconvenientes de dolor de mano y pie. La cirugía común del reemplazo cirugía reconstructiva, ha diferenciado de manera monumental a la calidad de vida para los pacientes con dolor y artritis habituales.

Especialmente fundamental para los atletas heridos es la utilización de herramientas artroscópicas hechas por el Médico Watanabe de Japón, llevando a cabo con mínima invasión cirugía del cartílago y reconstrucciones del ligamento cruzado roto. Los pacientes intervenidos así se recuperan más veloz y sin solicitar hospitalización. La operación más común hecha por la mayor parte de los cirujanos ortopédicos en esta técnica es la menisectomia parcial, o retiro de un fragmento de cartílago roto.

Ciertos chicos desarrollan la curvatura de la espina dorsal (escoliosis), que si no es tratada puede progresar y acarrear inconvenientes del pulmón y a muerte temprana. La cirugía de la escoliosis ha sido revolucionada por la introducción del Médico Paul Randall Harrington de las barras de gancho, que podrían conservar recta la columna vertebral bastante tiempo para que una fusión del hueso se haga. Las técnicas modernas y los implantes son diferentes empero equivalentes en su inicio.

Los chicos poseen inconvenientes especiales con condiciones músculo esqueléticas y fueron un foco de ortopedia a partir de Hippocrates. Los cirujanos ortopédicos tratan condiciones que limitan como por ejemplo pie zambo o chapín y la displasia o luxación del desarrollo de la cadera, así como infecciones en huesos y articulaciones en chicos de cada una de las edades. Los huesos fracturados son un problema particular en chicos, ya que aún permanecen creciendo. Las técnicas para intentar fracturas del maduro deben ser modificadas en los chicos.

Aun cuando la cirugía ortopédica es de forma notable acertada en intentar el dolor y la reposición de la funcionalidad, en ocasiones muestra complicaciones en una pequeña cantidad de los pacientes. Varias son la infección posquirúrgica del hueso y el desarrollo de coágulos de sangre, trombosis venosa intensa en miembros, dañando o limitando la funcionalidad. Estas son superficies de mucho interés en la averiguación. Las normas de la cirugía ortopédica deben ser consideradas constantemente cuidadosamente. Un consentimiento reportado de los peligros y de los beneficios del procedimiento planteado es importante.

¿Qué patologías trata?

A continuación, se muestran ciertos ejemplos de las enfermedades tratadas:

• Heridas en los pies: metatarsalgia, valgus del dedo obeso del pie, pie cavo, pie plano, dedos en martillo.
• Heridas en las manos: ejemplificando, separación del escafoides, lesión del túnel carpiano, síndrome de De Quervain, artrosis del pulgar (rizartrosis), tenosinovitis estenosante (chasquido en el dedo).
• Heridas en la rodilla, del menisco o ligamentos, o artrosis de rodilla.
• Heridas en el hombro (por ejemplo, en el manguito rotador).
• Heridas de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera).
• Toda clase de heridas traumáticas.

¿Cuáles son las subespecialidades de la cirugía ortopédica?

La cirugía de urgencia puede considerarse una subespecialización de la cirugía ortopédica. Esta clase de cirugía se ocupa del procedimiento de emergencia de pacientes con heridas traumáticas, que han sufrido un trauma agudo. He aquí ciertos ejemplos:

• Heridas por cortes.
• Heridas por arma de fuego.
• Accidentes de tráfico.
• Accidentes domésticos de diversos tipos.
• Accidentes de trabajo.

¿Cuándo debo consultar a un cirujano ortopédico?

En caso de que el paciente sufra alguna de las patologías descritas previamente, es recomendable ponerse en contacto con un ortopeda, quien va a poder apreciar la necesidad o no de una participación quirúrgica. Además, este especialista es además cirujano, por lo cual puede intervenir de manera directa una vez que el caso lo necesite.